سوالات تخصصی بیمه تکمیلی

 | تاریخ ارسال: 1399/6/10 | 
 روش های پرداخت هزینه های پزشکی در بیمه درمان تکمیلی چگونه است؟
  • معرفینامه ها جهت مراکز بیمارستانی طرف قرارداد از طریق سامانه سپاد در همان بیمارستان و جهت مراکز درمانی سرپایی از طریق شعب بیمه دانا (نزدیک ترین شعبه به محل سکونت ) صادر می گردد . تحویل فاکتور و مدارک درمانی به شرکت بیمه حداکثر دوماه بعد از ترخیص از طریق بیمارستان ، محاسبه فرانشیز، خارج از تعهد و مازاد بر سقف توسط شرکت بیمه و اعلام بدهی به دانشگاه و اعلام بدهی طی نامه مکتوب به بیمه شده  پرداخت هزینه ها  به توسط بیمه شده. دریافت اصل پرونده توسط بیمه شده از شرکت بیمه جهت ارائه به سازمان بیمه گر پایه جهت دریافت  سهم بیمه گر پایه.
چرا مبالغ پرداختی توسط شرکت بیمه کمتر از مبالغ پرداختی فاکتورهای خسارت بیمه درمان است ؟
همانطور که می دانید کلیه مراکز درمانی می بایست بر اساس تعرفه وزارت بهداشت از بیمه شدگان هزینه دریافت کنند؛ لذا مازاد بر آن تخلف محسوب می شود، همچنین از آنجاییکه بیمه مرکزی به ازاء هر پرونده خسارت سهیم بوده و می بایست سهم خود را به شرکت بیمه یا به عبارتی به بیمه شده پرداخت نماید، لذا صرفاً مبلغ قابل پرداخت را براساس نرخ وزارت بهداشت مورد قبول وی می باشد، بنابراین شرکت های بیمه نمی توانند خلاف قانون عمل نمایند، لیکن مجدداً توصیه می شود که امور درمانی خود را با معرفی نامه در مراکز طرف قرارداد انجام نمائید.

فرآیند درخواست صدور معرفی نامه چگونه است؟
معرفینامه ها جهت مراکز بیمارستانی طرف قرارداد از طریق سامانه سپاد در همان بیمارستان و جهت مراکز درمانی سرپایی از طریق شعب بیمه دانا (نزدیک ترین شعبه به محل سکونت ) صادر می گردد.

هزینه آمبولانس چگونه پرداخت خواهد شد؟
هزینه های آمبولانس درون و برون شهری و سایر فوریت های پزشکی  ( مشروط به دستور پزشک معالج )

آیا هزینه اقامت همراه در اتاق خصوصی توسط بیمه درمان تکمیلی قابل پرداخت است؟
  • بیمه گذار موظف است حداکثر ظرف مدت ۵ روز از زمان بستری هر یک از بیمه شدگان، مراتب را به بیمه گر اطلاع دهد.
آیا هزینه های معالجه در خارج از کشور در بیمه درمان تکمیلی پرداخت می شود؟
  • هزینه های بیمارستانی بیمه شدگانی که به علت عدم امکان معالجه در داخل کشور با تائید بیمه گر به خارج اعزام  می گردند، در صورت تائید صورت حساب های مربوط توسط سفارت ایران، بر اساس ضوابط این بیمه نامه پرداخت خواهد شد.
آیا هزینه ها و جراحی های مربوط به زیبایی قابل پرداخت است؟
  • اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می گردد پرداخت نمی شود مگر آنکه ناشی از وقوع حوادث بیمه شده در طی مدت بیمه نامه درمان باشد.
مهلت استفاده از معرفی نامه پزشکی برای مراجعه به مراکز درمانی در بیمه درمان تکمیلی چقدر است؟
  • حداکثر زمان اعتبار معرفی نامه ۵ روز است.
موارد تاثیر گذار در نرخ بیمه درمان گروهی چیست؟
  • تعداد بیمه شدگان
  • میانگین سنی بیمه شدگان
  • نوع فعالیت بیمه گذاری
  • وجود بیمه درمان تکمیلی در سال گذشته
  • پرتفوی بیمه نامه های مسئولیت مدنی کارفرما، بیمه آتش سوزی، بیمه عمر و حوادث، بیمه مهندسی و غیر (ذکر حق بیمه تاثیر گذار است)
مقصود از هزینه های بیمارستانی و جراحی عمومی چیست؟
جبران هزینه های بستری ، تشخیصی ، کلیه اعمال جراحی ( عمومی) ، انواع سنگ شکن ، پلی سومونوگرافی ( تست خواب ) ، پروتز در حین عمل جراحی ، کلیه بیماری اعصاب و روان ، هزینه داروهای بیماریهای خاص و صعب العلاج  ( شیمی درمانی ، تالاسمی ، هموفیلی ، MS ، دیالیز ، سرطان ، دیابت چه در موارد بستری و چه غیر بستری  بصورت داروی  خوراکی و غیر خوراکی و تزریقی ، مراکز جراحی محدود ,DAY CARE، آنژیوگرافی قلب ، جراحی دیسک ستون فقرات و رادیو تراپی، لابراسکوپی.

مقصود از هزینه های اعمال جراحی تخصصی چیست؟
  • هزینه های بیمارستانی شامل  اعمال جراحی تخصصی مربوط به سرطان ، قلب ، مغز و اعصاب مــرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات ) ، قلب و عروق ، پیوند کلیه ، پیوند ریه ، پیوند کبد ، گامانایف ، پیوند مغز استخوان.  
مقصود از هزینه های پاراکلینیکی چیست؟
جبران هزینه های کلیه خدماتی پاراکلینیکی و خدمات درمانی و سرپایی ، انواع سونوگرافی ، انواع ماموگرافی ، انواع سی تی اسکن ، کوتو اسکن, انواع اسکن، فیبرو اسکن ، کانفو اسکن ، انواع آندوسکوپی ، انواع کولونوسکپی , انواع آنژیوگرافی  (به غیر از قلب ) ، آنژیوگرافی ، سی تی آنژیو گرافی دو چشم  , سی تی آنژیوگرافی ,،انواع توپوگرافی ، آنژیو اسکن قلب ، ، انواع اکو ، اکو اسکن، اکوکاردیوگرافی ، استرس اکو ، اکو چشم ، اکو داپلر مغزی ، NST ، نوار قلب  جنین ، سنجش تراکم استخوان ( دانسیتومتری ) , طب سوزنی ، انواع MRI ،  انواع تست ، تست آلرژی ، تست تعادل ، تست های تنفسی ( اسپیرومتری  PFT ، ارگواسپیرومتری ، بادی باکس ، انواع BRAING MAPPING , آستوگرافی ( تست متاکولین )  ، DELCO   ، پاپ اسمیر، تست پوستی توبرکولین یا تست پوستی مانتو PDD , تست اعصاب و روان ، پاکیمتری ، انواع اقدامات توانبخشی مانند بازتوانی قلب ، گفتار درمانی ، گفتار درمانی ناشی از کاشت حلزون ، کاردرمانی ، انواع نوار( مانند نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، نوار مثانه، سنجش شنوایی (ادیومتری ، تمپانومتری ، SRT ، SDS،  PTA, شستشوی گوش ، پریمتری  ، بررسی عصب بینایی ، اپتومتری ، پنتاکم ، OCT  , کوتریزاسیون ، ORB SCAN  ، SMART PLUG, ICG ، فوندوسکوپی ، تمپانومتری ، هولتر مانیتورینگ ( قلب و فشار خون ) ، آنالیز پیس میکر ، رکتوسکوپی ،  کلیه اعمال جراحی مجاز  : کرایوتراپی ، ختنه ، بخیه ، کشیدن بخیه ، تخلیه و برداشت کیست و آبسه ، لیزر درمانی ( به استثنا زیبایی و رفع عیوب انکساری چشم ) ، شکستگی ها ، در رفتگی ،آتل گذاری  , گچ گیری ، ( بازکردن و بستن ) ، اکسیزیون لیپوم ، بیوپسی ، میخچه ، زگیل ، پانسمان ، خارج کردن جسم خارجی ، کایروپراکتیک ، بیرون آوردن پین ، شالازیون ( تورمی کیستی در پلک ) , ناخنک چشم ، خدمات اورژانس در موارد  بستری و غیر بستری ،  انواع تزریقات , تزریق داخل مفاصل , تزریق خون ، تزریق داخل ضایعه ( بجز زیبایی ) ، تزریق آمپولهای عادی و تخصصی ، وصل سرم ، واکسیناسیون، حجامت ،جبران هزینه های مربوط به خدمات آزمایشگاهی ( باستثنا چکاب ) , شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی ، آسیب شناسی ، ژنتیک پزشکی ، انواع رادیولوژی ، نوار قلب ، انواع رادیوگرافی ، انواع فیزیوتراپی ، آزمایشهای پزشکی هسته ای،کاپیلرواسکوپی, تست ورزش, نوار قند , فصد خون , غربالگری نوزاد , مگنت تراپی , شوک ویوتراپی  ، اوزون تراپی ، نوروفیدبک ، بیوفیدبک،مانومتری ،   اکسیژن تراپی ,الکترو کوتر ، گذاشتن و بیرون آوردن IUD ، و خدمات سرپائی طبق کتاب ارزشهای نسبی(تعریف شده در وزارت بهداشت)

مقصود از هزینه های درمان نازایی و ناباروری چیست؟
جبران هزینه های نازایی و ناباروری ( تشخیصی ، درمانی و دارویی ) شامل اعمال جراحی مرتبط IUI-ZIFT-GIFT- IVF ، میکرواینجکشن ، و هزینه دارویی HCG و HMG بصورت سرپایی و بستری و داروهای مربوطه ،فریز اسپرم – فریز جنین.

آیا هزینه جراحی دیسک ستون فقرات پرداخت می شود؟ (آیا هزینه جراحی دیسک ستون فقرات استثناء بیمه درمان است؟)
  • هزینه بیمارستانی و جراحی دیسک ستون فقرات از محل پوشش جبران هزینه های بستری ، تشخیصی ، کلیه اعمال جراحی ( عمومی) ، تا سقف تعهدات ۰۰۰/۰۰۰/ ۲۵۰ ریال  با کسر ده درصد فرانشیز قابل پرداخت است.
پوشش تهیه اعضاء طبیعی بدن، در بیمه درمان گروهی تحت چه شرایطی قابل ارائه است؟
هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن و هزینه ای دارویی پس از پیوند حداکثر به میزان تعهد اعمال جراحی ( عمومی) تا سقف تعهدات ۰۰۰/۰۰۰/ ۲۵۰ ریال  با کسر ده درصد فرانشیز برای هر بیمه شده، قابل ارائه خواهد بود.

مقصود از پوشش اصلی یا تعهدات پایه کدام است؟
  • هزینه های بیمارستانی شامل  اعمال جراحی تخصصی مربوط به سرطان ، قلب ، مغز و اعصاب مــرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات ) ، قلب و عروق ، پیوند کلیه ، پیوند ریه ، پیوند کبد ، گامانایف ، پیوند مغز استخوان.  
آیا هزینه تهیه اوروتز در بیمه درمان قابل پرداخت است؟
هزینه تهیه اوروتز ( کرست طبی – گردنبند طبی - کمربند طبی – کفش طبی- اسپیلنت و برس –مچ بند طبی- جوراب واریس – زانو بند طبی – آتل شکم بند طبی – بریس – کفی طبی- ویلچر- – کپسول اکسیژن ، واکر – عصا- تشک مواج –  خرید وسایل توانبخشی و ارتوپدی  ) که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر (برابر با یک شرکت معتبر ایرانی ) قابل پرداخت  است.

آیا هزینه تشخیص بیماری و ناهنجاری های جنین قابل پرداخت است ؟
  • منوط به داشتن پوشش زایمان، هزینه تشخیص بیماریها و ناهنجاریهای جفت و  جنین ، ژنتیک شناسی ، آلفا فیبروپروتئین، آمینوسنتز و آزمایشات غربالگری تا سقف تعهدات  ۰۰۰/۰۰۰/ ۱۵۰ ریال  با کسر ده درصد فرانشیز برای هر بیمه شده قابل پرداخت است
بیمه گذار یا بیمه شده چه مدت زمانی برای اعلام بستری هر یک از بیمه شدگان، فرصت دارد؟
  • بیمه گذار یا بیمه شده موظف اند حداکثر ظرف مدت ۵ روز از زمان بستری شدن هر یک از بیمه شدگان در بیمارستان و قبل از ترخیص وی، مراتب را به بیمه گر اعلام نماید.
موارد استثناء در بیمه درمان تکمیلی چیست؟
  • استثنائات: هزینه مربوط به موارد زیر در تعهد بیمه‌گر نیست:
  • ۱-    اعمال جراحی که به‌منظور زیبایی انجام می‌شود مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد.
  • ۲-    عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.
  • ۳-    سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.
  • ۴-    ترک اعتیاد.
  • ۵-    عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان­گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج.
  • ۶-    خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذیصلاح.
  • ۷-    حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
  • ۸-    جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خرابکارانه و بنا به تأیید مراجع ذی‌صلاح.
  • ۹-        فعل و انفعالات هسته‌ای.
  • ۱۰-   هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • ۱۱-   هزینه همراه بیماران بین ۱۰ تا ۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • ۱۲-   هزینه ­های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار.
  • ۱۳-   لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • ۱۴-   جراحی فک مگر آنکه به ‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
  • ۱۵-   هزینه‌های مربوط ‌به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.
  • ۱۶-   رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
  • ۱۷-   کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است.
  • اقدامات لازم چنانچه بیمه شدگان در بیمارستان های غیر طرف قرارداد بستری شوند کدام است؟
  • پیش پرداخت و هزینه های بیمارستانی را راساً تامین نماید.
  • اصل مدارک و صورتحساب های بیمارستانی بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده را از طریق بیمه گذار و نماینده وی جهت محاسبه هزینه های مربوطه برای بیمه گر ارسال نماید.
  • بیمه شدگان می بایست ابتدا نسبت به دریافت سهم خود از بیمه گر اول مانند سازمان خدمات درمانی یا تامین اجتماعی اقدام و سپس با ارائه کپی برابر اصل مدارک بیمارستانی و کپی چک دریافتی از سازمان های فوق الذکر، از طریق نماینده بیمه گذار، هزینه های انجام شده را به بیمه گر ارائه نمایند.
  • مبنای محاسبه هزینه های بیمارستانی بر اساس تعرفه بیمارستان یا مراکز درمانی هم تراز طرف قرارداد با بیمه گر می باشد.
  • مبنای محاسبه هزینه های پاراکلینیکی و سرپایی، بر اساس تعرفه اعلام شده توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای بخش دولتی و غیر دولتی می باشد.
اقدامات لازم چنانچه بیمه شدگان از خدمات بیمارستان های طرف قرارداد بیمه گر استفاده نمایند کدام است؟
شرکت بیمه دانا برای سرعت بخشیدن در ارائه خدمات به بیمه شدگان گرامی در سطح کشور با اکثر مراکز تشخیصی و درمانی اعم از خصوصی و دولتی قرارداد همکاری دارد.لذا به منظور کاهش هزینه‌ها و امکان کنترل کمی و کیفی خدمات در مراکز درمانی درخواست می گردد بیمه‌شدگان به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نمایند. جهت سهولت امور بیمه شدگان محترم ، بعد از مراجعه به بیمارستان در همانجا اقدام به اخذ معرفی نامه از طریق سامانه سپاد (سامانه پذیرش الکترونیکی درمان) می نمایند . همچنین  در صورت استفاده از بیمارستان های طرف قرارداد بیمه دانا که با سازمان های بیمه گر پایه قرارداد ندارند پس از کسر فرانشیز و موارد خارج از تعهد  امور مربوط به درمان امکانپذیر خواهد بود.

اقدامات لازم چنانچه بیمه شدگان از خدمات بیمارستان های غیرطرف قرارداد بیمه گر استفاده نمایند کدام است؟
چنانچه بیمه شده (بیمار) از مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با بیمه دانا استفاده و هزینه های بستری را شخصا پرداخت نماید، ابتدا می بایست سهم بیمه گر پایه خود را دریافت و سپس تصویر برابر با اصل شده مدارک درمانی به انضمام تاییدیه پرداخت وجه توسط بیمه گر پایه به حساب بیمه شده را برای دریافت سهم بیمه دانا ارائه نموده تا نسبت به بررسی و پرداخت اقدام گردد.
توجه : ارائه دفترچه درمانی بیمه گر پایه در مراکزتشخیصی و درمانی  الزامی می باشد .
 
نحوه محاسبه نمره چشم (دیوپتر) در بیمه درمان چگونه است ؟
جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری هر چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی ، دوربینی ، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم( درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات ) ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد .

آیا لیزیک چشم در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
جبران تعهد عینک طبی و لنز تماس طبی قابل پرداخت است از محل تعهدات .

تفاوت پروسه دریافت خسارت در شهرستان متفاوت است ؟
بیمه شدگانی که بیمه نامه ایشان در شهرستان صادر شده و یا محل سکونت ایشان تهران نمی باشد٫ می بایست جهت ارایه مدارک خسارت خود و نیز صدور معرفی نامه به شعب بیمه دانا در آن شهرستان مراجعه نمایند.

آیا در قرارداد های بیمه تکمیلی گروهی هزینه سمعک را می توان دریافت نمود ؟
از محل تعهدات جبران تعهد سمعک هر گوش ( بشرط تجویز متخصص گوش ، حلق و بینی ) قابل پرداخت است.

آیا دارو های خارجی تحت پوشش بیمه تکمیلی می باشند ؟
از محل تعهدات جبران هزینه  کلیه داروهای (ایرانی - خارجی و داروهای گیاهی ) به شرط تجویز در دفترچه بیمه گر اول  و داروی مکمل و تقویتی ( بدون احتساب سن  بشرط تجویز پزشک متخصص ). قابل پرداخت است.

آیا امکان مراجعه به دندانپزشک مورد اعتماد بیمه شده وجود داشته و هزینه های آن قابل پرداخت است ؟
از آنجاییکه بسیاری از افراد صرفا به پزشک خود اعتماد داشته و تمایل به درمان از طریق ایشان می باشند٬ لذا هیچ الزامی برای مراجعه به پزشک یا کلینیک های دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه دانا نمی باشد و کلیه هزینه های دندانپزشکی ایشان(بر اساس تعرفه ای که سالیانه  سندیکای بیمه گران ایران با هماهنگی شرکت های بیمه ، تنظیم و به شرکت های بیمه ابلاغ میکند محاسبه و پرداخت می شود) قابل پرداخت می باشد.

آیا سقف تعهد پوشش عیوب انکساری (کسری نمره چشم) در بیمه تکمیلی به انداز هر چشم است ؟
جمع سقف تعهد پوشش عیوب انکساری (کسری نمره چشم) برای هر چشم در بیمه تکمیلی لحاظ می گردد.

آیا امکان استفاده از ۲ یا چند بیمه تکمیلی وجود دارد ؟
با توجه به آنکه پرداخت هزینه های درمانی بر اساس قانون بیمه و اصل غرامت مندرج در آن می باشد٬ لیکن محدودیتی در تعدد بیمه تکمیلی وجود ندارد و بیمه شده می تواند کلیه هزینه های پرداخت شده توسط خود را از محل بیمه تکمیلی دریافت نماید٬ دریافت سهم بیمه شده از هر خسارت (فرانشیز) نیز قابل دریافت است.

آیا استرابیسم چشمی در بیمه تکمیلی پرداخت می شود؟
استرابیسم چشمی عموما از دوران کودکی ایجاد می شود و اغلب برای افراد زیر ۱۸ سال جنبه درمانی و برای افراد بالای ۱۸ سال جنبه زیبایی دارد، اما در صورتیکه بیمه شده مدارکی دال بر درمانی بودن اقدام درمانی را ارائه دهد، خسارت قابل پرداخت می باشد.

آیا هزینه های غربالگری تحت پوشش بیمه تکمیلی نیست؟
هزینه سونوگرافی غربالگری در پوشش ناهنجاری های جنین قابل پرداخت می باشد، لیکن غربالگری نوزاد از شمول تعهد پاراکلینیکی می باشد.

آیا هزینه های روانپزشکی و دارو های تجویزی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
کلیه بیماری اعصاب و روان  از محل تعهدات  جبران هزینه های بستری ، تشخیصی ، کلیه اعمال جراحی ( عمومی)  و هزینه ویزیت و داروهای تجویزی روانپزشکی به شرطی که جنبه درمانی داشته باشد، از محل تعهدات دارو و ویزیت قابل پرداخت است.

آیا هزینه جراحی دندان عقل در بیمه تکمیلی پرداخت می شود؟
هزینه جراحی و خارج نمودن دندان عقل به شرط آنکه موضوع دندانپزشکی در بیمه نامه لحاظ شده باشد، تحت پوشش بیمه تکمیلی خواهد بود.

آیا هزینه های روانشناسی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
هزینه های روانشناسی و مشاوره تحت پوشش بیمه تکمیلی نمی باشد، در صورتیکه جنبه درمانی داشته باشد و بیمه گر نسبت به آن مدارک کافی داشته باشد، صرفا هزینه ویزیت بر اساس مدرک تحصیلی پزشک پرداخت خواهد شد.

آیا خرید دارو از پزشک مجاز بوده و هزینه آن در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
خرید دارو صرفا از طریق داروخانه‌های مجاز سراسر کشور امکان پذیر و هزینه آن قابل پرداخت می باشد.

در صورتیکه هزینه‌های درمان یکجا و کلی نوشته شود، هزینه آن در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
کلیه هزینه‌ها شامل اقدامات پزشکی یا داروهای مصرفی می بایست به تفکیک درج گردد.

آیا هزینه پلاتین در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
هزینه خرید و جایگذاری پلاتین با ارائه اسناد و مدارک کافی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت می باشد.

آیا شخص متخصص کاریوپراکتیک می تواند بر اساس معاینه، نسخه‌ای به منظور تعداد جلسات کاریوپراکتیک ارائه کند؟
تشخیص تعداد جلسات کاریوپراکتیک مورد نیاز برای بیمار، صرفا توسط پزشک متخصص قابل ارائه است، لیکن تجویز آن توسط پزشک مورد تایید می باشد.

اطلاعات مورد نیاز جهت دریافت هزینه‌های کاریوپراکتیک چیست؟
پزشک متخصص می بایست، تعداد عضو و مناطق تحت درمان همچنین ذکر تعداد و تفکیک جلسات مورد نیاز را در نسخه تجویز خود اعلام نماید.

آیا امکان ارائه نسخه دیجیتال گرافی وجود دارد؟
در صورت امکان کپی نمودن اطلاعات از روی سی دی بلامانع است CD یا DVDدی وی دی.

آیا برای داروخانه معرفی نامه صادر می گردد؟
هزینه‌های مربوط به خرید دارو در پوشش ویزیت و دارو می باشد و امکان صدور معرفی وجود ندارد، شخص می بایست راسا هزینه‌ها را پرداخت کرده و سپس نسبت به بازیافت خسارت‌های خود اقدام نماید.

هزینه دارو در زمان بستری چگونه پرداخت می شود؟
در صورت وجود تعهد و صدور معرفی نامه پزشکی، کلیه هزینه‌های دوران بستری شامل دارو و غیره، قابل پرداخت می باشد.

آیا هزینه درمان نوزاد تازه متولد در بیمه تکمیلی گروهی قابل پرداخت است؟
بیمه تکمیلی نوزاد می بایست حداکثر تا دو ماه پس از تولد، با درخواست اتوماسیونی بیمه شده اصلی به اداره رفاه صادر میگردد، بدیهی است در شرکت بیمه کلیه هزینه‌های درمانی از لحظه تولد قابل پرداخت می باشد ، لیکن تا قبل از صدور بیمه نامه هزینه‌های درمان به عهده فرد می باشد.

آیا هزینه شیمی درمانی و سرطان در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
کلیه هزینه‌های مربوط هزینه داروهای بیماریهای خاص و صعب العلاج  ( شیمی درمانی ، تالاسمی ، هموفیلی ، MS ، دیالیز ، سرطان ، دیابت چه در موارد بستری و چه غیر بستری  بصورت داروی  خوراکی و غیر خوراکی و تزریقی از محل تعهدات جراحی عمومی تا سقف ۲۵۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال قابل پرداخت است.

آیا هزینه اوزون تراپی در بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
هزینه اوزون تراپی به شرط آنکه هزینه‌ آن درمانی باشد، خسارت از محل هزینه‌های پاراکلینیکی قابل پرداخت است.

هزینه دارو در زمان بستری و جراحی از کدام محل قابل پردخت است؟
هزینه‌های دارو در زمان بستری و جراحی از محل هزینه‌های بیمارستانی و جراحی پرداخت خواهد شد، لیکن از پوشش هزینه‌های ویزیت و دارو کسر نمی‌گردد.

آیا هزینه کاردرمانی در بیمه تکمیلی قابل ارائه است؟
پوشش کاردرمانی و گفتار درمانی از محل پاراکلینیکی قابل پرداخت است.

آیا هزینه فیزیوتراپی در منزل توسط بیمه تکمیلی قابل پرداخت است؟
انجام امور فیزیوتراپی به شرطی که توسط مرکز فیزیوتراپی معتبر همراه با ارائه اسناد مربوطه انجام شده باشد، قابل پرداخت خواهد بود، بدیهی است هزینه مازاد بابت فیزیوتراپی در منزل توسط بیمه گر پرداخت نخواهد شد..
 

دفعات مشاهده: 86 بار   |   دفعات چاپ: 16 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر